为什么做穿刺(甲状腺需要做穿刺是什么情况)

近期接诊了一位病人，在国内某知名医院做了甲状腺超声检查，超声的医生和外科医生看过超声报告后，告诉这位病人，甲状腺癌，十拿九稳。于是这位病人来到我的门诊，想做手术。我对他说需要先做穿刺活检，明确病理性质再做手术不迟，这位病人和家属有些不理解，那个知名医院的专家说了十拿九稳，问什么还需要做穿刺活检呢，直接切了不就行了吗？家属甚至说，没事，有啥问题我们自己负责。我依然拒绝了他们的请求。我为什么还是坚持要病人做穿刺活检呢？

首先，这个病人病灶小于1cm，如果病灶是恶性，显然可以选择手术，但即使我们从超声报告来看非常像恶性结节，但没有病理这个诊断的金标准，依然无法最终确认结节性质。

其次，如果病灶是良性，那完全没有手术的必要性，为此去做手术，显然弊大于利。

再次，术前行穿刺活检，有助于规避冰冻病理检查的局限性，也就是说冰冻病理相较于穿刺后标本的常规病理而言，有假阳性或假阴性的可能。如果穿刺病理提示一些特殊的病理类型，如髓样癌未分化癌等，需要行甲状腺全切除术，这样术前就能够制定手术方案，不必为此追加二次手术。

总之，术前穿刺活检已经得到国内外专家共识的推荐，作为医生，我能理解病人发现疾病，想早日解除疾病的心理。但对于疑似甲状腺癌的结节，请再耐心一点，等等病理的结果再做决定也不迟。